2月4日是世界癌症日，今年的主题是“整合卫生资源，医疗人人共享”。全世界近一半的鼻咽癌病例发生在中国，在华南地区尤其是广东、广西等地，鼻咽癌发病率更是格外高，大约是全球发病率的20倍。鼻咽癌该如何预防?感染EB病毒就会患癌吗?新型免疫疗法问世给鼻咽癌治疗带来怎样的变革？中山大学肿瘤防治中心麦海强教授作客南方日报、南方+《名医说》专栏，详细解读鼻咽癌防治最新进展。
《名医说》：现在有人把鼻咽癌称为“幸福癌”，是不是意味着老广不用再害怕鼻咽癌了？
麦海强教授：听到你这个提法我也很高兴。确实鼻咽癌近十年来的疗效得到了很好的提高。主要是因为我们一些影像检查手段的进步，还有我们的放疗技术，以前从二维到了现在调强放疗，还有一个我们综合治疗，即放化综合治疗的运用。现在像我们中山大学肿瘤防治中心，鼻咽癌五年的生存率达到85%左右了。所以整体来说，患者治疗的效果我们觉得是比较满意的。而且我们现在放疗技术也在改进，患者毒副作用也是明显地降低了，患者不但活得久还活得好，所以说“幸福癌”也一定道理。当然比起一些甲状腺等头颈部肿瘤或者一些其他比较早的原位癌，其实鼻咽癌治疗效果没它们那么好，但是我觉得比起以前进步很大的，所以叫“幸福癌”是挺有意思的一个叫法。
但实际上，鼻咽癌早期跟晚期治愈率还是差得蛮远的。如果说早期一二期的，我们现在治愈率接近95%以上了，而且这个病人的毒副作用是非常小的。但是对于中晚期的病人，特别是晚期的，其实我们的五年生存率也就60%-70%，所以说早诊早治非常重要。
《名医说》：那么鼻咽癌如何才能做到早诊早治呢？
麦海强教授：一个是需要我们医务工作者的科普宣传，让大众知道鼻咽癌的一些常见症状。因为鼻咽癌的部位很特殊，它是在我们鼻子后面那个地方，就相当我们头的中央，它是比较隐蔽的，它有一些症状又不是很特殊，它在那里长可能引起耳朵不舒服、耳鸣，特别是南方广东的，可能觉得是肾虚了、肾亏了才耳鸣，他就不来看医生了。
还有一个症状是有些涕血，早上起来他觉得是热刺的，有些涕血。当然还有很多病人颈部长个肿块，这个淋巴结他往往也觉得可能是淋巴结发炎，这样有时他也会不来看医生。还有一个就是医生也会漏掉了。所以说导致鼻咽癌整体就诊病人中其实还是百分之七十几是中晚期为主的。
《名医说》：鼻咽癌高危人群如何提前筛查？
麦海强教授：第一，一般如果家族里面假设有两个以上的鼻咽癌病人，那么他就属于高危人群。第二，一般来说像南方地区都是易感的一个人群。通过EB病毒的抗体的检测，其实对我们发现早期的患者还是非常有帮助的。当然我这里要说明一下，EB病毒检测阳性不等于就是鼻咽癌。因为我们正常人，其实我们在小时候感染这个EB病毒很普遍的，我跟你可能都感染了。大概我们3到5岁的时候，奶奶喂东西放在嘴里吹一吹，甚至在嘴里嚼，搞烂之后才喂给小孩子，就会传了EB病毒的感染，实际上它会潜伏在我们B淋巴细胞，它一般不会进入鼻咽的上皮细胞。只要我们有一些遗传背景，然后一些其他的不良的生活因素，比如抽烟这种会激活EB病毒的，那么他就会在癌前的这个阶段不典型增生，细胞从正常变为异常的时候它就进去了，这时候它的一些癌基因就会促进鼻咽癌的发生发展。
《名医说》：新兴的免疫疗法给鼻咽癌治疗带来什么改变？
麦海强教授：目前鼻咽癌主要的治疗手段还是放射治疗，因为它一个部位比较特殊，在脑的中央。第二个，周边有很多缝、孔，它往其他地方钻的。第二个它对放疗化疗还是比较敏感的，所以说这个放化疗还是它主要治疗方法，特别是放射治疗。但是即使这样，特别对于局部晚期的病人，我们还是有20%-30%的复发率。那么这些病人，以往我们主要是以化疗为主，他的疗效其实我们觉得是不满意的，中位的无进展生存期只有7 个月，总生存就是 29 个月，不超过 3 年。
那么现在我们最新做了免疫药物的研究，举个例子，就以特瑞普利单抗这个药物为例，比如说他一线化疗失败了，然后你再用化疗，其实他的疗效就非常差了，一般是一年他都活不过的。那么当时，我们用特瑞普利单抗单药做了190多例的临床试验。很多病人他是活到中位也有18个月接近，那么比这个一年是明显延长的。
基于这个研究，我们就开展了免疫药物联合化疗在一线复发转移的（患者中）进行治疗。这个结果很惊艳，我们最新的随访，化疗大概还是8个月左右（中位无进展），那么联合特瑞普利单抗达到了21个多月。而且我们看这些病人的总生存也是慢慢拉开差距的。所以说未来一线的治疗已经成了一个标准方案，就是特瑞普利单抗联合化疗，所以我们慢慢会往前移。刚才都说了，局部区域晚期还有20%-30%的病人会失败的，我们会通过一些分期结合EB病毒的拷贝数选择高危的患者，联合放化疗有可能会提高它的疗效。那么我们现在已布局的这方面的临床试验，我们希望未来真的，把鼻咽癌这个“幸福癌”变成“更幸福癌”，就是85%提高到90%以上，那可能我们觉得做临床医生挺自豪的。
《名医说》：对鼻咽癌患者有哪些提醒?
麦海强教授：首先鼻咽癌患者如果不幸得了这个病也不用担心，确实我们现在治疗的方法已经比较先进了而且疗效也是比较满意，副作用也是不大，所以说还要树立起信心，积极治疗。第二个，对那种有鼻咽癌家族史的，一定要加强体检，早期发现。
我们现在很多体检，其实都把EB病毒的抗体放在里面，作为一项指标，那么如果是阳性的，可以过来找医生看一下。当然也不用担心，我刚才说了，其实我们正常的健康人也有15%左右是检测到EB病毒抗体的阳性，因为我们大家基本上都感染了。当然我们最新的研究发现，在我们高发区有个高危的EB病毒亚型，它的感染就更容易导致鼻咽癌。我们未来可能会针对这个高危亚型开展一些筛查项目。
最后还是说，如果有一些耳鸣，听力下降，或者颈部肿块，或者回吸的涕血，头痛，或者看东西重影、面麻，需要考虑到鼻咽癌，及时找医生治疗。
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【文本】严慧芳
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